19 Marzo 2021 - A causa della pandemia si è registrata una ulteriore diminuzione dell’aderenza
terapeutica da parte del paziente, un dato allarmante perché maggior aderenza significa minor
rischio di ospedalizzazione, minori complicanze associate alla malattia, maggiore sicurezza ed
efficacia dei trattamenti e riduzione dei costi per le terapie. Un dato su tutti: per l’infarto cardiaco
rispettare le indicazioni di assunzione dei farmaci prescritti riduce del 75% la probabilità di recidive.
L’aderenza alle terapie è pertanto fondamentale per la sostenibilità del sistema sanitario nazionale.
Dalle analisi contenute nel Rapporto OsMed, poco più della metà dei pazienti (55,1%) affetti
da ipertensione arteriosa assume il trattamento antipertensivo con continuità. Da studi
osservazionali è emerso che è di oltre il 70% nei primi 6 mesi. Anche nel caso di altre patologie
l’aderenza terapeutica si dimostra bassa in maniera allarmante: si parla, infatti, di appena il
52-55% per pazienti in trattamento per osteoporosi, il 60% per artrite reumatoide, 40-45%
nel caso della terapia per diabete di tipo II, 36-40% per insufficienza cardiaca e solo il
13-18% per asma e BPCO.
Su 7 milioni di persone in Italia colpite da malattie croniche, si stima che solo la metà assume
i farmaci in modo corretto e che fra gli anziani le percentuali superano il 70% (dati OMS). Un
quadro che fa comprendere la portata dello spreco che si genera per i notevoli costi clinici e sociali.
È perciò forte l’appello del territorio e degli ospedali: fare più rete tra specialisti, medici di medicina
generale, infermieri e farmacisti, sfruttare le tecnologie oggi disponibili, dalla telemedicina al
teleconsulto, educare sul tema pazienti e caregiver, coinvolgere di più le associazioni dei pazienti.
Un tema diventato ormai urgente, considerando le future prospettive demografiche ed epidemiologiche
che avrà conseguenze sull’assistenza sanitaria e la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale. Per
fare il punto in Veneto e Friuli Venezia Giulia, Motore Sanità ha organizzato il Webinar
‘IL VALORE DELL’ADERENZA PER I SISTEMI SANITARI REGIONALI, DAL BISOGNO ALL’AZIONE’,
realizzato con il contributo incondizionato del Gruppo Servier in Italia, Sanofi, Iqvia e Intercept.
Le cause della mancata o della scarsa aderenza ai trattamenti sono di varia natura e
comprendono, tra gli esempi più comuni, la complessità del trattamento, l’inconsapevolezza
della malattia, il follow-up inadeguato, timore di potenziali reazioni avverse, il decadimento
cognitivo e la depressione, la scarsa informazione in merito alla rilevanza delle terapie, il
tempo mancante all’operatore sanitario spesso oberato da pratiche burocratiche che sottraggono
spazio fondamentale al confronto con il paziente. Tutti aspetti che si complicano in base all’età ed alla
concomitanza di poli-patologie.
“A causa del Covid si è registrata una diminuzione dell’aderenza terapeutica da parte del paziente e
ad impattare sull’aderenza è anche il rischio delle infezioni – ha spiegato Livio Trentin, Direttore
Ematologia AOU Padova -. Aderenza e persistenza sono fondamentali nelle malattie oncologiche in
generale. Partiremo con uno studio pilota che coinvolgerà fino a 400 pazienti per tracciare tutto
il percorso del paziente dall’ospedale a casa considerando tutte le fasi del processo e gli aspetti
della gestione sul territorio. L’obiettivo è quello che medici e infermieri riescano a seguire il paziente
o a prenderlo in cura anche quando è fuori dalla struttura, per riuscire ad ottenere la maggiore
efficienza terapeutica e la migliore efficacia, per ottenere un maggior controllo dei sintomi e dei
disturbi correlati. Abbiamo fasce di età diversa e le difficoltà sono correlate proprio alle condizioni
cliniche e di età del paziente”.
“Il problema dell’aderenza terapeutica è nota da 30 anni e ancora oggi non riusciamo ad ottenere
importanti risultati. Uno dei problemi è la polifarmacoterapia che non viene sopportata dai pazienti
quando raggiungono un livello di farmaci da assumere che è eccessivo, un problema che nasce
dalla sommatoria delle terapie prescritte da ogni singolo specialista. Si tratta di un nodo sul quale
intervenire - ha spiegato Giuseppe Tonutti, Direttore Generale Azienda Regionale di Coordinamento
per la Salute (ARCS) -. Bisogna agire su più fronti: spendere del tempo sulla comunicazione al
paziente perché insegnargli a fare la terapia fa aumentare l’aderenza e poi riduce i ricoveri e i costi;
è necessario sgravare i medici di medicina generale dalla burocrazia e impegnarli maggiormente
nella cronicità; le farmacie devono essere ingaggiate per una attività di monitoraggio e di
educazione sanitaria affiancata a quella del medico curante. Infine sono importantissime le
associazioni di pazienti in quanto rappresentano un valore aggiunto per l’intera organizzazione”.
“È importante che ci sia una comunicazione precisa tra medico e paziente in cui quest’ultimo
esprima le sue difficoltà, i suoi bisogni e dubbi e il medico ascolti e comunichi. La comunicazione
serve per convincere il paziente che le terapie sono essenziali per la sua salute, cosa che non è
sempre semplice soprattutto quando si tratta di farmaci in prevenzione – ha spiegato Bruno
Franco Novelletto, Presidente SVEMG Scuola Veneta di Medicina Generale e Vicepresidente
SIMG Veneto -. Anche l’uso dei device richiede una educazione e formazione. È inoltre necessario
non solo un coordinamento con i medici di medicina generale ma anche una stretta collaborazione
con i farmacisti”.
Ne è convinta Serena Rakar, Presidente ANMCO FVG. “Il momento del ricovero e della
dimissione del paziente dovrebbero essere momenti educativi importanti. Oggi viene
spiegato al paziente come comportarsi una volta che tornerà a casa e quali terapie assumere
solo al momento della lettera della dimissione, invece dovrebbe essere fatto in tutto il percorso
del ricovero. Questi momenti educativi possono essere concretizzati con filmati e distribuzione
di opuscoli, continuando ad avere un rapporto stretto con il paziente, raggruppando i pazienti
per patologie e parlando ad hoc con ogni paziente e con la famiglia trovando il tempo
necessario di cui hanno bisogno. Ricordo che in cardiologia la non aderenza terapeutica è un
fattore di rischio cardiovascolare perché va a incidere sulla qualità di vita dei nostri pazienti e
sulla mortalità. Già dopo 6 mesi crolla quasi del tutto”.
Andrea Bellon, Presidente Federfarma Veneto rimarca il ruolo strategico del farmacista.
“Rappresenta un punto di riferimento per il paziente poiché lo accoglie senza appuntamento
e gli fornisce una consulenza. In Veneto entrano in farmacia una media di 200 cittadini al
giorno, ci sono 1.500 farmacie sul territorio e si registrano 250mila-300mila accessi al giorno
su una popolazione di 5 milioni di abitanti. Ritengo sia importante la collaborazione tra
farmacista e prescrittore per garantire una maggiore aderenza della terapia.
È stato avviato un progetto nazionale sull’aderenza alla terapia del paziente cronico e la
Regione Veneto ha già definito un protocollo sulla presa in carico”.
Secondo Vincenzo Lolli, Segretario SIFO Veneto, il ruolo del farmacista è di “cerniera”
tra medico di medicina generale e lo specialista ospedaliero ed è importante il dialogo,
la comunicazione e dedicare più tempo alla famiglia e al caregiver che si interfacciano
alla struttura o con il medico di medicina generale. “Bisogna che ogni professionista si prenda
in carico i suoi pazienti e li segua utilizzando e migliorando nel tempo gli strumenti che si
hanno a disposizione, altrimenti si ha un paradigma che rappresenta solo la frammentazione
delle competenze e non si arriva mai a misurare gli esisti o l’efficacia delle cure. Occorre
una azione condivisa e sinergica, occorre lavorare insieme e in rete perché la tecnologia
stessa ce lo permette sia dal punto di vista informatico e organizzativo e la tecnologia viverla
come strumento per creare un sistema di cura centrato sul paziente”.
Richieste di aiuto arrivano dalle stesse famiglie e caregiver che lavorando non hanno la
possibilità di seguire il famigliare ammalato. “Da un anno stiamo portando a casa dei nostri
anziani i farmaci e la spesa e abbiamo messo a disposizione due pulmini per sbrigare le
faccende degli anziani ammalati – ha spiegato Vincenzo Gigli, Presidente FederAnziani
Senior Veneto - I famigliari si rivolgono a noi perché lavorano e grazie a noi trovano una
soluzione. Siamo convinti che le associazioni, che sono il livello più vicino al paziente,
possono aiutare le istituzioni sanitarie a mettere in campo progetti, dal fascicolo sanitario
elettronico alla telemedicina, ma sempre in un principio di sussidiarietà e non di sostituzione.
Le associazioni di pazienti vorrebbero essere coinvolte maggiormente a livello regionale e
nazionale perché potrebbe essere un primo passo per ottimizzare e rendere reale il vero
impegno che coinvolge tutti gli attori”.
A permettere i risultati di aderenza che tanto si auspicano, secondo Guido Polese, Direttore
UOC Pneumologia ULSS 9 Scaligera potranno essere “una piattaforma di dati condivisa
che gestisca la cronicità e la figura dell’infermiere che gestisca l’educazione del paziente,
che non è sul solo farmaco, ma anche sulle ansie e le paure rispetto all’effetto dei farmaci e
sullo stile di vita”.
Quanto alla figura dell’infermiere Luciano Pletti, Direttore ff Distretto di Latisana ASU FC .
Presidente Card Italia FVG ha spiegato “E’ un professionista che ha acquisito competenze
di autonomia e può essere ulteriormente valorizzato, è un veicolo di informazione e di
educazione terapeutica e può contribuire ad aumentare nella comunità l’alfabetizzazione
sanitaria, il livello di consapevolezza della cultura sanitaria, come lo stesso il farmacista e il
medico di medicina generale. Quanto al paziente deve diventare artefice della propria cura
e del perseguimento della propria salute. Si viene così a definire una rete di soggetti accanto
al paziente molto strategica. Infine, telemonitoraggio, telemedicina, cartella condivisa
informatizzata sono fondamentali, non sostituiscono il ruolo del professionista ma offrono delle
opportunità che stiamo ancora poco sfruttando, ma ricordiamo che saranno il futuro”.
